第120回医師国家試験 A15（2026年）
正答：d
問題
40 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。10 年前から高血圧症に対して自宅近くの
診療所からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬が処方されていたが、内服は
不定期であった。約 2 週間前から頭痛と全身倦怠感が出現し、次第に増悪したため
受診した。息切れはない。体温 36.4 °C。脈拍 88/分、整。血圧 240/140 mmHg。
項部硬直はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に血管雑音はない。両下
腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白 3 +、潜血 2 +。血液生化学所見:尿素窒
素 60 mg/dL、 ク レ ア チ ニ ン 4.2 mg/dL、 尿 酸 7.0 mg/dL、 Na 139 mEq/L、
K 3.4 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 5.0 mg/dL。腹部超音波検査で
両腎は軽度萎縮しているが左右差はなく、水腎症は認めない。 4 週間前の定期血液
検査ではクレアチニン値は 1.5 mg/dL であった。
まず行うべき対応はどれか。
a．経過観察
b．緊急血液透析
c．グルココルチコイドの投与
d．カルシウム拮抗薬の持続静脈投与
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬の投与
正答の理由
血圧240/140mmHgという高度上昇に加え、4週間でクレアチニンが1.5から4.2mg/dLへ悪化しています。高血圧に伴う急性の臓器障害を疑い、監視下で調節可能な静注薬による降圧を開始する状況です。血圧の数字だけでなく、臓器障害が進行していることが判断の中心です。
各選択肢の検討
a：急速な腎機能悪化を伴うため、経過観察だけでは不十分です。
b：クレアチニン高値だけで緊急透析とはしません。本問では重い高カリウム血症や肺水腫などの所見は示されず、まず降圧を選びます。
c：糸球体腎炎などを想定したステロイド投与より、まず高血圧緊急症への対応が必要です。
d：正しい。ニカルジピンなどの静注可能なカルシウム拮抗薬を用い、血圧と臓器機能を監視しながら調節します。
e：経口ARBを追加して待つ状況ではありません。急性期の腎機能や循環状態も考慮する必要があります。
覚えるポイント
高血圧緊急症は、高度な血圧上昇に急性臓器障害を伴う状態。急激な正常化を目指すのではなく、病態に応じて管理下で降圧します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。