第119回医師国家試験 F71（2025年）
正答：e
問題
60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。
現病歴：7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。
既往歴：10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。
生活歴：喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。
家族歴：母が糖尿病。
現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 °C。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 % (room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。
洞調律に復帰後、緊急冠動脈造影検査のためカテーテル室に移動した。平均血圧60 mmHg以上の維持が困難で、心拍数も120/分を超えて不穏状態となった。
次に行う治療で適切なのはどれか。
a．植込み型除細動器
b．永久ペースメーカ
c．補助人工心臓〈VAD〉
d．大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉
e．ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉
正答の理由
除細動後も平均血圧60 mmHgを保てず、頻脈と不穏があり、臓器灌流が不足する重症心原性ショックです。右室梗塞を伴うため、左室補助を中心とするIABPだけでは十分な循環を得にくく、選択肢ではeのVA-ECMOで循環・酸素化を補助し、緊急再灌流へつなぎます。
各選択肢の検討
a．植込み型除細動器：急性期の低心拍出・ショックを支える装置ではありません。
b．永久ペースメーカ：現在は120/分を超える頻脈で、ショックの主要な治療になりません。
c．VAD：症例に応じた補助方法ですが、本例の急激な両心機能不全に対する緊急導入の選択としてはVA-ECMOが適します。
d．IABP：主に左室の後負荷軽減・冠血流補助を行い、重い右室不全を伴うショックへの補助は不十分です。
e．ECMO：ここでは静脈から脱血して動脈へ送血するVA方式で、全身循環を補助します。
覚えるポイント
ECMOにはVV方式とVA方式があります。心原性ショックで循環を支えるのはVA-ECMOです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。