第119回医師国家試験 F70（2025年）
正答：b
問題
60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。
現病歴：7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。
既往歴：10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。
生活歴：喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。
家族歴：母が糖尿病。
現症：胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 °C。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 % (room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。
緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形(別冊No.8)を別に示す。
直ちに行うべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．電気的除細動
c．心室ペーシング
d．リドカイン静注
e．アミオダロン静注別冊No. 8
正答の理由
突然反応を失い、モニターには形や振幅が変動する速い幅広い波形が出現し、多形性心室頻拍を示しています。脈の有無を迅速に確認し、無脈性心室頻拍・心室細動としてbの非同期電気的除細動を直ちに行います。心停止なら胸骨圧迫を開始・再開し、薬剤や挿管のために除細動を遅らせません。
画像の見方
前半の比較的遅い調律から、形と振幅が変化する非常に速い幅広い波形へ急に移行しています。正常なQRSが保たれた洞性頻脈ではなく、多形性心室頻拍から心室細動に至り得る心室性不整脈です。反応消失を伴っているので、脈を迅速に確認し、無脈性なら直ちに非同期除細動を行います。
各選択肢の検討
a．気管挿管：必要に応じて行いますが、除細動に先行して時間をかける処置ではありません。
b．電気的除細動：無脈性心室頻拍・心室細動に対する最優先の処置です。
c．心室ペーシング：症候性徐脈などに用います。提示された速い心室性不整脈への処置ではありません。
d．リドカイン：難治性の除細動適応リズムで用いる選択肢ですが、最初の除細動に代わりません。
e．アミオダロン：除細動に抵抗する場合に検討する薬剤で、直ちに行う除細動を優先します。
覚えるポイント
心停止の除細動適応リズムでは、質の高い胸骨圧迫と迅速な除細動を優先します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。