第119回医師国家試験 F67（2025年）
正答：c・e
問題
73歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。
現病歴：2か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。
既往歴：18歳時に虫垂炎で手術歴あり。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。
家族歴：父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3年前、75歳時に膵癌で死亡。
現症：意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 °C。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)。血液所見：赤血球438万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 16 U/L(基準9〜32)、アンモニア22 μg/dL(基準18〜48)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
血中梅毒トレポネーマ抗体〈TPHA〉と非トレポネーマ脂質抗体〈RPR〉はいずれも陽性、ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉抗原抗体は陰性であった。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。
記銘力低下の原因を鑑別するために追加すべき血液検査項目はどれか。2つ選べ。
a．葉酸
b．ビタミン D
c．ビタミン B1
d．β2‐マイクログロブリン
e．甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉
正答の理由
2か月で進んだ記銘力低下を、直ちに変性性認知症だけで説明してはいけません。偏食によるビタミンB1欠乏と、治療可能な甲状腺機能低下症を調べるためc、eを選びます。梅毒の血清検査陽性もあり、神経梅毒の評価を並行して行います。
各選択肢の検討
a．葉酸：欠乏に伴う認知機能への影響はありますが、本問では偏食に伴うB1欠乏と甲状腺機能検査の優先度が高くなります。
b．ビタミンD：骨代謝などの評価には有用ですが、今回の急な記銘力低下の鑑別で優先する2項目ではありません。
c．ビタミンB1：食事摂取の偏りを背景とした欠乏性脳症を鑑別します。
d．β2‐マイクログロブリン：腎機能やリンパ増殖性疾患などの指標で、本例でまず追加する検査ではありません。
e．TSH：甲状腺機能低下症による認知機能障害を鑑別します。
覚えるポイント
急速な物忘れでは薬剤、栄養、内分泌、感染などの治療可能な原因を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。