第119回医師国家試験 F64（2025年）
正答：e
問題
64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。
現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。
既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L‐dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。
生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 °C。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22万、PT‐INR 1.1(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L(基準124〜222)、ALP 41 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 10 U/L(基準9〜32)、CK 83 U/L(基準41〜153)、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %(基準4.9〜6.0)、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。
内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。
a．妊娠出産歴
b．本日の排便回数
c．香辛料摂取の嗜好
d．Helicobacter pyloriの除菌歴
e．局所麻酔薬に対するアレルギー歴
正答の理由
経口上部消化管内視鏡では咽頭反射を軽減するため局所麻酔を用いることがあります。使用薬剤によるアナフィラキシーを避けるため、eの局所麻酔薬に対するアレルギー歴を優先して確認します。Parkinson病のある患者では鎮静や前処置薬の選択にも注意します。
各選択肢の検討
a．妊娠出産歴：全身状態の把握には含まれ得ますが、64歳・閉経後の緊急内視鏡直前で最優先ではありません。
b．本日の排便回数：出血評価の参考にはなりますが、使用薬剤の安全確認に優先しません。
c．香辛料摂取の嗜好：検査直前の薬剤安全性には直接関係しません。
d．Helicobacter pyloriの除菌歴：潰瘍の原因評価に有用ですが、局所麻酔薬の安全確認が先です。
e．局所麻酔薬に対するアレルギー歴：咽頭麻酔などの使用前に確認すべき項目です。
覚えるポイント
緊急検査でも、使用する薬剤とアレルギー歴の確認は省略しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。