第119回医師国家試験 F62（2025年）
正答：c
問題
76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。
現病歴：3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。
既往歴：1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。
生活歴：70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。
家族歴：弟が慢性肝炎。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 °C。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見：赤血球362万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L(基準124〜222)、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8 pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1 ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4 μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈でST‐T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。
初療室で輸液を開始した。
次に行う対応で適切なのはどれか。
a．利尿薬静注
b．ヨウ素含有食品摂取
c．甲状腺ホルモン薬内服
d．脂質異常症治療薬内服
e．塩化カリウム液急速静注
正答の理由
頸部放射線治療後の原発性甲状腺機能低下症に対して、cの甲状腺ホルモン薬を補充します。意識清明で経口投与が可能です。76歳で徐脈・低血圧があるため、少量から慎重に開始し心負荷を確認します。K 2.8 mEq/Lへの対応も必要ですが、塩化カリウムの急速静注は危険です。
各選択肢の検討
a．利尿薬静注：経口摂取低下や口腔乾燥があり、脱水・低カリウム血症を悪化させます。
b．ヨウ素含有食品摂取：放射線障害によるホルモン不足の治療にならず、過剰摂取は機能を抑制することがあります。
c．甲状腺ホルモン薬内服：不足するホルモンを補う原因治療です。
d．脂質異常症治療薬内服：まず二次性脂質異常症の原因である甲状腺機能を治療し、脂質を再評価します。
e．塩化カリウム液急速静注：致死性不整脈を起こし得ます。補正する場合も希釈・速度管理が必要です。
覚えるポイント
高齢者のホルモン補充は慎重に開始します。低K血症があってもK製剤の急速静注は行いません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。