第119回医師国家試験 F60（2025年）
正答：d・e
問題
76歳の男性。強いふらつきを主訴に救急車で搬入された。
現病歴:3か月前から倦怠感やふらつきが目立ち、寒がるようになった。動作緩慢、便秘および経口摂取減少も出現したが加齢によるものと本人が思い様子をみていた。本日、倦怠感とふらつきが増強したため妻が救急車を要請した。
既往歴:1年4か月前に中咽頭癌に対し化学放射線療法が施行され、6か月ごとに定期通院中。
生活歴:70歳まで会社役員。妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1〜2合/日を40年間。
家族歴:弟が慢性肝炎。
現症:意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温35.8 °C。心拍数48/分、整。血圧98/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %(room air)。皮膚は乾燥しているが、色素沈着は認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥しているが、咽頭発赤は認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。
血液所見:赤血球362万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球4,100、血小板14万。
血液生化学所見:総蛋白6.3 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 32 U/L、LD 220 U/L(基準124〜222)、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖92 mg/dL、総コレステロール288 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.8 mEq/L、Cl 101 mEq/L、TSH 98 μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT3 1.8 pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 0.1 ng/dL(基準0.8〜2.2)、コルチゾール12.4 μg/dL(基準5.2〜12.6)。CRP 0.1 mg/dL。心電図は洞性徐脈で ST‐T 変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比48 %。
この患者で予測される身体所見はどれか。2つ選べ。
a．多毛
b．甲状腺圧痛
c．両手指振戦
d．非圧痕性浮腫
e．アキレス腱反射弛緩相遅延
正答の理由
寒がり、動作緩慢、便秘、皮膚乾燥、低体温、徐脈に加え、FT4著明低値とTSH高値から原発性甲状腺機能低下症です。頸部を含む放射線治療後の甲状腺障害が考えられます。dの非圧痕性浮腫〈粘液水腫〉とeのアキレス腱反射弛緩相遅延が予測されます。
各選択肢の検討
a．多毛：典型的には毛髪の粗造化や脱毛を認め、多毛ではありません。
b．甲状腺圧痛：亜急性甲状腺炎などの所見で、この病態に典型的ではありません。
c．両手指振戦：主に甲状腺中毒症でみられる所見です。
d．非圧痕性浮腫：正しい。皮下へのグリコサミノグリカン蓄積に関係します。
e．アキレス腱反射弛緩相遅延：正しい。甲状腺機能低下症の特徴的な神経・筋所見です。
覚えるポイント
TSH高値とFT4低値の組合せが原発性を示します。意識は清明で、粘液水腫性昏睡と即断しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。