第119回医師国家試験 F59（2025年）
正答：b・c
問題
56歳の男性。左下腿の挫創を主訴に来院した。5日前に発生した地震で、倒れた家具が接触して受傷したが治療できずそのままにしていた。2日前から創部の痛みが悪化し膿性浸出液を認めるようになった。来院時の創部の写真(別冊No. 6)を別に示す。
創部を消毒する前に行うのはどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬外用
b．洗浄
c．創部培養
d．ドレーン留置
e．縫合
正答の理由
未治療の挫創に疼痛悪化と膿性浸出液があり、創感染を認めます。bの洗浄で汚染物を除去し、cの創部培養で原因菌を調べます。消毒剤や抗菌薬による菌検出への影響を避け、適切な検体を採取します。感染した創をそのまま一次縫合しません。
画像の見方
下腿前面の開放創に黄白色の付着物を認め、周囲は広く発赤して腫脹しています。疼痛増悪と膿性浸出液の病歴を合わせ、感染した外傷創を考えます。
各選択肢の検討
a．抗菌薬外用：まず洗浄と培養を行います。感染の広がりによって全身抗菌薬なども判断します。
b．洗浄：正しい。十分な洗浄で異物・汚染物を取り除きます。
c．創部培養：正しい。感染部から適切に検体を採り、治療選択に役立てます。
d．ドレーン留置：膿瘍などの評価に応じ必要な排膿を行いますが、消毒前の基本手順として一律に留置しません。
e．縫合：感染を閉じ込める危険があり、この状態での単純な一次縫合は不適切です。
覚えるポイント
異物・壊死組織、深部感染、破傷風予防の必要性も評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。