第119回医師国家試験 F56（2025年）
正答：b・e
問題
78歳の女性。左季肋部痛を主訴に来院した。6年前から脾臓原発の悪性リンパ腫に対して薬物による抗癌治療を継続しているが再発を繰り返しており、薬物による抗癌治療を行わない方針となった。1週間前から悪性リンパ腫による癌性疼痛に対してモルヒネの経口投与を開始したが疼痛が強くなり入院した。
意識は清明。体温36.8 °C。脈拍74/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。左季肋下に脾を4 cm触知し、圧痛を認める。腹部 CT で再発による脾臓の腫大を認めている。
入院後、嚥下障害が出現し内服が困難となったためモルヒネ経口投与を中止し、モルヒネ皮下注射を開始した。
注意すべき症状や徴候はどれか。2つ選べ。
a．発熱
b．便秘
c．口内炎
d．皮膚潰瘍
e．呼吸数低下
正答の理由
モルヒネの消化管運動抑制によるbの便秘と、呼吸中枢抑制によるeの呼吸数低下に注意します。投与経路を皮下に変えてもこれらの全身作用は生じます。経口量をそのまま注射量にせず、換算量と全身状態を確認して調整します。
各選択肢の検討
a．発熱：モルヒネに特徴的な監視項目として選ぶものではありません。
b．便秘：正しい。耐性がつきにくく、予防・治療を継続します。
c．口内炎：代表的なモルヒネ副作用ではありません。
d．皮膚潰瘍：注射部位の管理は必要ですが、本問の代表的な全身副作用ではありません。
e．呼吸数低下：正しい。傾眠・意識状態と呼吸を観察し、過量投与などを評価します。
覚えるポイント
適切な用量調整で鎮痛を図りながら、副作用を予防し早期に発見します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。