第119回医師国家試験 F49（2025年）
正答：d
問題
52歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1年前から下腿の浮腫を自覚していた。2週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。
身長172 cm、体重75 kg。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。SpO2 98 %(room air)。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。
尿所見:蛋白3 +、潜血(−)、1日尿蛋白6.5 g/日。
血液所見:赤血球316万、Hb 9.8 g/dL、Ht 31 %、白血球5,700、血小板17万。
血液生化学所見:総蛋白5.7 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素68 mg/dL、クレアチニン6.5 mg/dL、eGFR 8.1 mL/分/1.73 m2、HbA1c 6.3 %(基準4.9〜6.0)、Na 144 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。
この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。
a．「週 3 回の通院が必要です」
b．「糖尿病があるため適応はありません」
c．「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」
d．「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」
e．「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」
正答の理由
高度の腎機能低下があり腎代替療法を検討する段階です。腹膜透析と腎移植は排他的な選択ではなく、腹膜透析を行いながら移植に向けて準備することもできるためdが適切です。妻のドナー適格性は別途十分に評価します。
各選択肢の検討
a．週3回の通院：一般的な施設血液透析の説明に近く、在宅中心の腹膜透析には当てはまりません。
b．糖尿病で適応なし：糖尿病だけで腹膜透析の適応から除外しません。
c．食事制限不要：塩分・水分・栄養や電解質の管理が必要です。
d．開始後も腎移植可能：正しい。状態や希望に応じ治療法を移行できます。
e．内視鏡切除歴で適応なし：大腸ポリープの内視鏡切除歴だけでは腹膜透析の禁忌になりません。
覚えるポイント
生活、自己管理能力、合併症、移植の見通しを踏まえ共同で治療法を選びます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。