第119回医師国家試験 F43（2025年）
正答：a
問題
78歳の男性。右臀部周辺の痛みを主訴に来院した。1年前から前立腺癌に対しホルモン療法施行中である。3日前に旅行から帰宅後に右臀部の痛みと腫れを自覚した。痛みは徐々に右臀部全般に広がった。意識は清明。体温36.2 °C。脈拍96/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。右大腿から腰部にかけて紫斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右臀部は硬く腫脹し、圧痛を認める。血液所見:赤血球391万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32 %、白血球7,950(好中球72 %、好酸球1 %、単球9 %、リンパ球18 %)、血小板35万。PT‐INR 1.0(基準0.9〜1.1)、APTT 72.4秒(基準対照32.2)、フィブリノゲン433 mg/dL(基準186〜355)、FDP 14 μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総蛋白7.4 g/dL、AST 24 U/L、ALT 40 U/L、LD 218 U/L(基準124〜222)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。
臀部痛の原因はどれか。
a．筋肉内出血
b．坐骨神経痛
c．腸腰筋膿瘍
d．大腿骨頭壊死症
e．変形性股関節症
正答の理由
右大腿から腰部の紫斑、硬く腫脹する臀部、貧血を認め、aの筋肉内出血が最も考えられます。血小板とPTは保たれ、APTTが単独で延長しています。高齢者・悪性腫瘍の背景もあり、後天性血友病などの凝固異常を評価します。
各選択肢の検討
a．筋肉内出血：正しい。腫脹・圧痛と紫斑、貧血、凝固異常を説明できます。
b．坐骨神経痛：神経根性疼痛などで、広範な紫斑と貧血を説明しません。
c．腸腰筋膿瘍：感染所見や画像で評価しますが、凝固異常を伴う紫斑は出血を支持します。
d．大腿骨頭壊死症：股関節痛の原因ですが、急性の広範な紫斑・臀部腫脹を説明しません。
e．変形性股関節症：慢性の関節障害で、今回の急性出血性所見と異なります。
覚えるポイント
APTT延長だけで後天性血友病を確定せず、凝固因子活性・インヒビターなどを検査します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。