第119回医師国家試験 F41（2025年）
正答：c
問題
35歳の初妊婦(1妊0産)。妊娠34週4日、妊婦健康診査のため来院した。これまで定期的に妊婦健康診査を受けている。身長158 cm、体重59 kg(非妊時51 kg)。血圧110/78 mmHg。下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。腟鏡診で性器出血を認めない。腹部超音波検査では胎児発育と羊水量に異常を認めない。母子健康手帳の記載内容(別冊No.3A)と胎児心拍数陣痛図(別冊No.3B)とを別に示す。
妊婦への説明で適切なのはどれか。
a．「入院が必要です」
b．「血液検査が必要です」
c．「妊娠経過は順調です」
d．「塩分を制限しましょう」
e．「体重が過度に増加しています」
正答の理由
血圧110/78 mmHgで、胎児発育・羊水量に異常がなく、体重は非妊時から8 kg増加しています。手帳で蛋白尿は一時的で持続しておらず、軽度の浮腫だけで異常とは判断しません。心拍数図も全体として胎児状態が保たれている所見で、cが適切です。
画像の見方
手帳では血圧が正常範囲で推移し、体重は妊娠前51 kgから34週で59 kgです。尿蛋白の一時的な陽性はありますが最終は陰性です。心拍数図は基線約120〜130 bpm、基線細変動と一過性頻脈を認めます。終盤に短い一過性の心拍低下がありますが速やかに回復しており、提示された経過全体から直ちに入院を要する所見とは判断しません。
各選択肢の検討
a．入院が必要：提示情報から直ちに入院を要する病態は示されていません。
b．血液検査が必要：この所見だけで緊急の追加検査を要するとはいえません。
c．経過は順調：正しい。母体・胎児の経過を総合して判断します。
d．塩分を制限：正常血圧の軽度浮腫だけを根拠に、一律の厳しい塩分制限は指示しません。
e．過度の体重増加：非妊時BMI約20.4で、34週まで8 kgの増加は過度とはいえません。
覚えるポイント
妊娠後半の浮腫は生理的にもみられます。血圧、持続する蛋白尿、胎児発育などと合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。