第119回医師国家試験 F11（2025年）
正答：e
問題
原発巣コントロール良好な転移性脳腫瘍の治療で、定位放射線照射が適切なのはどれか。
a．髄膜播種を伴う病変
b．脳ヘルニアを伴う病変
c．多数の病変(15 個以上)
d．薬物療法に高感受性の病変
e．小さい病変(最大径 3 cm 以下)
正答の理由
定位放射線照射は病変へ高精度に線量を集中させる治療で、原発巣が制御された最大径3 cm以下の小病変は代表的な適応です。本問ではeを選びます。治療は病変数だけでなく、総体積・部位・症状・全身状態なども考慮します。
各選択肢の検討
髄膜播種：広範な髄液腔への進展を局所照射だけで扱うことは困難です。
脳ヘルニア：緊急に頭蓋内圧や占拠性病変への対応が必要で、定位照射だけを優先する状況ではありません。
15個以上の多数病変：本問の代表的適応として小病変を選びます。実臨床では総腫瘍体積なども考慮され、個数だけの絶対禁忌と決めつけません。
薬物療法に高感受性：薬剤感受性も治療選択に関わりますが、定位照射の代表的な適応条件として選ぶのは小病変です。
最大径3 cm以下：高精度の局所放射線治療を検討しやすい病変です。
覚えるポイント
大きな症候性病変や緊急減圧が必要な病変と、小さな局所病変を区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。