第119回医師国家試験 E48（2025年）
正答：e
問題
75歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：8年前に認知症と診断され、現在は直前の出来事も記憶していない。1週間前から咳嗽が増加し、市販の咳止めを内服したが改善しなかった。昨夜から呼吸困難が強くなり、喘鳴が家族にも聴取できるようになった。かかりつけ医に処方されていた吸入薬を使用したが今朝になっても改善しないため、家族が救急車を要請した。
既往歴：認知症のほかに、40歳時から気管支喘息で発作時の吸入薬を処方されている。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が80歳時に脳梗塞で死亡。母が65歳時に胃癌で死亡。
現症：ベッド上で仰臥位となっている。会話は可能だが見当識に関連する質問には回答できない。身長143 cm、体重46 kg。体温36.6 °C。心拍数92/分、整。血圧146/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99 %(マスク5 L/分酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側全肺野で呼気時にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球452万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球5,440(好中球43 %、好酸球12 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球38 %)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 10 U/L、LD 230 U/L(基準124〜222)、CK 40 U/L(基準41〜153)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸5.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.9 mg/dL、P 4.0 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析(マスク5 L/分酸素投与下):pH 7.46、PaCO2 31 Torr、PaO2 92 Torr、HCO3− 21 mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
β2刺激薬の吸入を行ったが呼吸困難と喘鳴が改善しない。
次に静脈内投与すべき薬剤はどれか。
a．アトロピン
b．ジアゼパム
c．フロセミド
d．アドレナリン
e．グルココルチコイド
正答の理由
喘息歴があり、全肺野の呼気性wheezesと呼吸困難が続いています。β2刺激薬吸入で改善しない増悪に対し、選択肢ではeのグルココルチコイドを全身投与します。これは即時の気管支拡張作用を期待する薬ではなく、気道炎症を抑えるため早期に開始します。
各選択肢の検討
a．アトロピン：静脈内投与は本例の標準的な追加治療ではありません。
b．ジアゼパム：呼吸抑制の危険があり、喘息増悪の治療に選びません。
c．フロセミド：心不全による肺うっ血を考える所見がなく、喘息増悪の治療薬ではありません。
d．アドレナリン：アナフィラキシーの第一選択は筋注ですが、本例はその所見がなく、通常静注しません。
e．グルココルチコイド：正しい。増悪時の気道炎症を抑制するため全身投与します。
覚えるポイント
酸素化、呼吸仕事量、意識・血液ガスの変化を追い、悪化時は治療を段階的に強めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。