第119回医師国家試験 E46（2025年）
正答：e
問題
32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。
既往歴：小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。
生活歴：広告会社で勤務している。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。4年前に結婚し、妻と1歳の男児の3人暮らし。3年前から猫を2匹飼っている。海外渡航歴はない。
家族歴：父が60歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。
現症：身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 °C。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体1+、潜血(−)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球488万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L(基準124〜222)、ALP 83 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ50 U/L(基準44〜132)、CK 60 U/L(基準59〜248)、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。
外来受診後、自宅で安静にしていたが、夕方になり腹痛が増悪したため再受診した。腹痛の部位が移動し、右下腹部に圧痛を認めた。
この患者に認める可能性の高い所見はどれか。
a．黄疸
b．下血
c．波動
d．金属音
e．反跳痛
正答の理由
初めは腹部正中の痛みで、その後右下腹部へ移動・限局しており、急性虫垂炎を考えます。壁側腹膜へ炎症が及ぶと腹膜刺激徴候を生じ、eの反跳痛を認める可能性があります。
各選択肢の検討
a．黄疸：胆道・肝疾患などで考える所見です。
b．下血：典型的な急性虫垂炎で最も予想される所見ではありません。
c．波動：腹水などの液体貯留を評価する所見です。
d．金属音：機械的腸閉塞を考える所見です。
e．反跳痛：正しい。腹膜刺激を反映する所見です。
覚えるポイント
虫垂炎では内臓痛から、右下腹部の壁側腹膜由来の局所痛へ移行します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。