第119回医師国家試験 E45（2025年）
正答：e
問題
32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。出社時間となっても症状が改善しないため受診した。
既往歴：小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。
生活歴：広告会社で勤務している。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。4年前に結婚し、妻と1歳の男児の3人暮らし。3年前から猫を2匹飼っている。海外渡航歴はない。
家族歴：父が60歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。
現症：身長178 cm、体重68 kg。体温37.3 °C。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体1+、潜血(−)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球488万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L(基準124〜222)、ALP 83 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 32 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ50 U/L(基準44〜132)、CK 60 U/L(基準59〜248)、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。
検査結果を説明後に、患者から「幼い子供がいるので、うつる病気かどうか心配です」と発言があった。
この発言に対する適切な問診はどれか。
a．「夜は眠れますか」
b．「便秘はありますか」
c．「おなかの張りはありますか」
d．「手足のしびれはありますか」
e．「周りに同じ症状の人はいますか」
正答の理由
患者は家族へうつる病気かどうかを心配しています。eのように周囲の同様症状者を確認し、感染性胃腸炎などの接触歴・集団発生を調べるのが質問に即した問診です。同症状者がいないことだけで感染症を否定することはできません。
各選択肢の検討
a．夜は眠れるか：全身状態を知る情報ですが、感染への心配に直接対応しません。
b．便秘があるか：腹痛の鑑別情報ですが、周囲への感染を検討する問いではありません。
c．おなかの張り：腹部症状の評価であり、接触歴の確認ではありません。
d．手足のしびれ：本例の感染性への心配を評価する主要質問ではありません。
e．周囲に同症状者がいるか：正しい。接触歴や共通曝露、感染の集積を確認できます。
覚えるポイント
患者が何を心配しているかを捉え、それに対応する情報を追加します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。