第119回医師国家試験 E40（2025年）
正答：b
問題
48歳の女性。腰痛と両下肢痛を主訴に来院した。昨日の朝、ごみ出しをした後から腰痛が出現し、両下肢にも痛みとしびれがみられた。市販の鎮痛薬を内服して様子をみていた。今朝①ベッドから起き上がるときに痛みが増強した。また、②今朝から尿が出にくくなった。③最近顔がほてったりする。④8年前に子宮頸癌に対する手術を受けた。喫煙歴はない。飲酒は夫と週にワイン1本を飲む。⑤この1年間で体重が4 kg増加した。意識は清明。身長152 cm、体重68 kg。体温36.8 °C。脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %(room air)。頭頸部と胸腹部に異常を認めない。肛門括約筋の収縮は減弱している。両側足関節底屈筋力の低下を認める。会陰部に知覚障害がある。腰部に強い痛みがあり、両臀部から大腿後面にかけて強い痛みとしびれを認める。上肢腱反射は正常。下肢では両側のアキレス腱反射が減弱している。
下線部の病歴のうち、緊急性が高いのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
腰痛・両下肢痛に、会陰部の感覚障害、肛門括約筋収縮低下、下肢筋力低下を認めます。②の新たな排尿障害は馬尾症候群を疑う危険徴候であり、bが正答です。緊急の画像評価と専門診療が必要です。
各選択肢の検討
a．①体動時の疼痛増強：腰痛でみられますが、緊急度を最も上げるのは排尿障害です。
b．②今朝から排尿困難：正しい。馬尾障害による膀胱直腸障害を疑う重要な徴候です。
c．③顔のほてり：現在の下肢・会陰部症状に直接対応する危険徴候ではありません。
d．④子宮頸癌手術歴：原因検索で重要ですが、新規の神経性排尿障害が緊急性を示します。
e．⑤体重増加：今回の緊急神経障害の判定を最も左右する所見ではありません。
覚えるポイント
腰下肢痛では尿閉・失禁、会陰部感覚、肛門括約筋機能を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。