第119回医師国家試験 E38（2025年）
正答：c
問題
1歳の男児。全身の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前に感冒様症状があり、その後、感冒様症状は改善したが、1週間前から下肢の皮疹が出現した。2日前から全身に皮疹を認めるようになったため受診した。腹痛および関節痛は認めない。関節内出血や筋肉内出血の既往はない。家族歴に特記すべきことはない。身長80 cm、体重10 kg。体温36.5 °C。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔色良好、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹は上からガラス板で圧迫しても退色しない。頰部、腹部および左下腿の皮疹の写真(別冊No. 5A〜C)を別に示す。
予想される血液検査値はどれか。
a．PT延長
b．APTT延長
c．血小板数低値
d．Dダイマー高値
e．フィブリノゲン低値
正答の理由
先行する感染のあとに全身の圧迫しても退色しない点状出血を認め、全身状態は良好です。小児の免疫性血小板減少症を考え、cの血小板数低値が予想されます。関節・筋肉内の深部出血より、皮膚・粘膜出血が目立つことが特徴です。
画像の見方
頰部・腹部・左下腿に多数の小さな赤紫色の点状病変が散在しています。圧迫しても退色しないという診察所見から、血管拡張性の紅斑ではなく点状出血と読みます。全身状態の良い感染後の小児であり、血小板減少を疑います。
各選択肢の検討
a．PT延長：凝固因子の異常を示し、典型的な単独の血小板減少では延長しません。
b．APTT延長：血友病などの凝固異常を示す所見で、皮膚の点状出血を主体とする本例とは異なります。
c．血小板数低値：正しい。圧迫で消えない点状出血から一次止血の異常を疑います。
d．Dダイマー高値：DICなどでみられますが、本例の全身状態と経過から第一に予想する所見ではありません。
e．フィブリノゲン低値：消費性凝固障害などでみられますが、典型的な免疫性血小板減少症の所見ではありません。
覚えるポイント
紫斑は圧迫しても消えません。血算・末梢血塗抹で他系統の異常なども確認し、他疾患を除外します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。