第119回医師国家試験 E34（2025年）
正答：e
問題
72歳の男性。食道癌で訪問診療を受けている。3年前に食道癌の手術を受けた。6か月前に肺と骨に多発転移が見つかり、余命数か月と告知を受けた。本人の強い希望で積極的な治療はせず、自宅で在宅療養をしている。ここ1か月で嚥下障害が進行し、体重が著しく減少した。本人は訪問診療に訪れた医師に「尊厳死宣言文書」を提示して「痛みがつらくて寝られないから早く死なせて欲しい」と訴えている。家族は本人の意向を尊重したいと言っている。
行うべき対応はどれか。
a．胃瘻造設
b．経過観察
c．筋弛緩薬静注
d．高カロリー輸液
e．疼痛コントロール
正答の理由
本人は痛みで眠れず、苦痛から早く死なせてほしいと訴えています。まずeの疼痛コントロールを行い、身体症状に加えて不安などの苦痛も評価します。尊厳死宣言文書や家族の意向を、生命を終わらせる薬剤投与の根拠とはしません。
各選択肢の検討
a．胃瘻造設：栄養の利益と負担、本人の希望を別途評価するもので、今回の強い疼痛への対応が先です。
b．経過観察：強い苦痛を放置せず、速やかに症状を緩和します。
c．筋弛緩薬静注：鎮痛作用はなく、呼吸停止につながるため適切ではありません。
d．高カロリー輸液：疼痛を緩和する治療ではなく、本人の目標と負担を評価して判断します。
e．疼痛コントロール：正しい。訴えの背景にある治療可能な苦痛へ対応します。
覚えるポイント
本人の希望を丁寧に聴き、苦痛の原因を評価しながら医療・ケアを話し合います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。