第119回医師国家試験 E28（2025年）
正答：a または c（いずれも正答）
問題
80歳の男性。発熱、咳嗽および呼吸困難のため救急車で搬入された。既往歴に脳梗塞があり、右片麻痺と失語がある。体温38.6 °C。心拍数108/分、不整。血圧142/100 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90 %(鼻カニューラ2 L/分酸素投与下)。右背側にcoarse cracklesを聴取する。検査の結果、肺炎と診断され、抗菌薬投与のため末梢静脈路確保を行うこととした。
この患者の末梢静脈路確保に最も適切な静脈はどれか。
a．左肘正中皮静脈
b．右肘正中皮静脈
c．左橈側皮静脈
d．右橈側皮静脈
e．右大伏在静脈
正答の理由
右片麻痺のある患者では、可能なら健側の左上肢を選びます。感覚障害などを伴う麻痺側では漏出・疼痛に気付きにくいことに配慮します。本問は「最も適切な静脈」を1つ問う形式ですが、公式正答ではaとcのいずれも正答として扱われています。
各選択肢の検討
a．左肘正中皮静脈：公式正答の一つ。健側左上肢の静脈です。
b．右肘正中皮静脈：右片麻痺があり、健側で確保できる場合には優先しません。
c．左橈側皮静脈：公式正答の一つ。健側左上肢の静脈です。
d．右橈側皮静脈：麻痺側に当たるため、健側での確保を優先します。
e．右大伏在静脈：麻痺側の下肢であり、成人では通常上肢を優先します。
覚えるポイント
片麻痺がある場合は、可能なら健側の上肢を選んで末梢静脈路を確保します。本問の公式正答はaまたはcで、どちらを選んでも正答として扱われます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。