第119回医師国家試験 E27（2025年）
正答：d
問題
65歳の女性。右変形性膝関節症のため、右人工膝関節置換術が予定されている。術前評価のため受診した。6か月前から右膝の痛みが出現し、徐々に悪化し、歩けなくなった。整形外科を受診し、手術適応となった。3か月前に乳癌の手術を受け、薬物による抗癌治療中である。仕事は事務職でデスクワークが主体である。意識は清明。身長149 cm、体重68 kg。体温36.0 °C。脈拍84/分、整。血圧150/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。右下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見:赤血球414万、Hb 11.3 g/dL、Ht 36 %、血小板23万、PT‐INR 0.9(基準0.9〜1.1)、Dダイマー9.0 μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン2.0 mg/dL、血糖105 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 107 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。CRP 0.8 mg/dL。
この時点で実施すべき検査はどれか。
a．腹部単純CT
b．腎シンチグラフィ
c．下肢動脈造影検査
d．下肢静脈超音波検査
e．足関節上腕血圧比〈ABI〉
正答の理由
癌治療、歩行困難による不動、肥満があり、右下肢の圧痕性浮腫とDダイマー高値を認めます。術前に深部静脈血栓症を疑い、dの下肢静脈超音波検査で血栓や静脈の圧迫性を評価します。Dダイマーだけでは血栓の確定診断はできません。
各選択肢の検討
a．腹部単純CT：下肢の深部静脈血栓を評価する第一の検査ではありません。
b．腎シンチグラフィ：腎機能評価に用いますが、片側下肢浮腫の血栓評価にはなりません。
c．下肢動脈造影：動脈病変を調べる検査で、疑う病態は静脈血栓です。
d．下肢静脈超音波：正しい。造影剤を使わず血栓・圧迫性などを評価できます。
e．ABI：末梢動脈疾患の検査で、静脈血栓の診断には用いません。
覚えるポイント
片側下肢浮腫と血栓リスクがあるときは、予定手術前にDVTを評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。