第119回医師国家試験 D75（2025年）
正答：a・b・c
問題
54歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は1年前まで加熱式たばこを20本/日。飲酒はビール350 mL/日を週に2〜3回。職業はデスクワークが主体の会社員で、午前7時に起床し自家用車で通勤している。昼食は麺類を好んで食べている。夕食は午後9時過ぎに自宅で食べ、午後11時ごろに就寝している。既往歴に特記すべきことはない。身長171 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍84/分、整。血圧134/80 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。健康診断時の血液生化学所見: AST 60 U/L、ALT 82 U/L、γ‐GT 90 U/L(基準13〜64)、尿酸6.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、トリグリセリド346 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール128 mg/dL。免疫血清学所見:HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査では肝腎コントラストの増強を認めた。
この患者に対する指導で正しいのはどれか。3つ選べ。
a．「体重を減らしましょう」
b．「栄養指導を受けましょう」
c．「身体活動量を増やしましょう」
d．「もう少し早めに就寝しましょう」
e．「まず中性脂肪を下げる薬を飲みましょう」
正答の理由
BMIは約28.0で腹部肥満があり、肝腎コントラスト増強から脂肪肝を認めます。飲酒量と代謝異常を踏まえて代謝機能障害に関連する脂肪性肝疾患を考え、aの減量、bの栄養指導、cの身体活動増加を勧めます。検査だけで脂肪肝炎や線維化の程度までは確定できません。
各選択肢の検討
a．減量：正しい。過剰なエネルギー摂取を調整して継続可能な減量を図ります。
b．栄養指導：正しい。食事量・内容・時間などを本人の生活に合わせて見直します。
c．身体活動を増やす：正しい。座位時間を減らし、有酸素運動や筋力運動を取り入れます。
d．もっと早く就寝する：現在は約8時間睡眠であり、まず選ぶ三つの主要な介入には入りません。
e．まず中性脂肪低下薬：脂質異常症の薬物治療はリスクに応じ検討しますが、生活改善に先行して一律に開始する説明は適切ではありません。
覚えるポイント
肝障害の他原因と線維化リスクを評価し、体重・肝機能・代謝指標を継続して確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。