第119回医師国家試験 D73（2025年）
正答：b・c
問題
53歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から右眼が見えにくくなり、様子を見ていたが改善しないため来院した。多忙のため、20年来、医療機関を受診していない。意識は清明。身長172 cm、体重68 kg。体温36.2 °C。脈拍72/分、整。血圧162/90 mmHg。視力は右が眼前手動弁(矯正不能)、左0.1(0.6 × ‐3.0 D)。眼圧は右18 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部に異常を認めない。右の眼底は透見不能である。左の眼底写真(別冊No. 31A)と蛍光眼底造影写真(別冊No. 31B)とを別に示す。尿所見:蛋白2 +、糖4 +、ケトン体(−)、潜血(−)。血液生化学所見:総蛋白5.9 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 11.4 %(基準4.9〜6.0)。
まず行うべき治療はどれか。2つ選べ。
a．白内障手術
b．汎網膜光凝固
c．血糖コントロール
d．ステロイドパルス療法
e．副腎皮質ステロイド点眼
正答の理由
血糖255 mg/dL、HbA1c 11.4%で、眼底造影では広い無灌流領域と異常血管を認め、進行した糖尿病網膜症を考えます。左眼にはbの汎網膜光凝固を検討し、cの血糖コントロールを並行して行います。右眼の透見不能は硝子体出血などを疑って評価します。
画像の見方
蛍光眼底造影で広い網膜無灌流領域と不規則な細い異常血管、乳頭周囲などの強い蛍光を認め、進行した虚血性・増殖性の糖尿病網膜症を考えます。
各選択肢の検討
a．白内障手術：前眼部所見から白内障が主要な原因とは示されず、今回の第一選択ではありません。
b．汎網膜光凝固：正しい。高度な網膜虚血・新生血管を伴う病変に対して行います。
c．血糖コントロール：正しい。眼科と内科が連携し、全身の糖尿病管理を行います。
d．ステロイドパルス：今回の網膜虚血・増殖性病変の基本治療ではありません。
e．ステロイド点眼：前眼部の炎症などに用いますが、糖尿病網膜症の原因治療にはなりません。
覚えるポイント
網膜症が高度な患者では急激な血糖改善に伴う一時的悪化にも注意し、眼科治療と全身管理を協調して進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。