第119回医師国家試験 D68（2025年）
正答：d
問題
65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を45年間。左頸部に径2.5 cmのリンパ節を触知し、同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喉頭内視鏡像(別冊No.27)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．喉頭癌
b．上咽頭癌
c．中咽頭癌
d．下咽頭癌
e．頸部食道癌
正答の理由
内視鏡では喉頭の外側、梨状陥凹に不整な隆起性腫瘤を認めます。嚥下障害、頸部リンパ節の扁平上皮癌と喫煙・多量飲酒歴を合わせ、dの下咽頭癌が最も考えられます。
画像の見方
声門の外側の梨状陥凹に、表面が赤く不整な隆起性病変を認めます。病変部位から下咽頭原発を考えます。
各選択肢の検討
a．喉頭癌：声帯・喉頭内の病変ですが、提示腫瘤は喉頭外側の下咽頭にあります。
b．上咽頭癌：鼻腔後方の上咽頭に生じ、今回の病変部位とは異なります。
c．中咽頭癌：口蓋扁桃や舌根などの病変で、提示部位とは異なります。
d．下咽頭癌：正しい。梨状陥凹は下咽頭癌の好発部位です。
e．頸部食道癌：食道入口部以遠の病変で、今回の梨状陥凹の病変とは異なります。
覚えるポイント
頸部リンパ節の扁平上皮癌では上気道・消化管などの原発巣を検索し、病理と病期を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。