第119回医師国家試験 D67（2025年）
正答：d
問題
53歳の男性。10日前からの発熱を主訴に来院した。海外渡航歴はない。意識は清明。体温38.4 °C。脈拍96/分、整。血圧116/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で圧痛を認めないが、右季肋部に叩打痛を認める。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、白血球21,900、血小板28万。血液生化学所見:総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 125 U/L、ALT 83 U/L、LD 338 U/L(基準124〜222)、γ‐GT 163 U/L(基準13〜64)。CRP 29 mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 26)を別に示す。超音波ガイド下に穿刺し、得られた液体は無臭でアンチョビペースト状であった。血液および穿刺液の培養で細菌は検出されなかった。
この患者の感染経路を確認する上で重要な質問はどれか。
a．「覚醒剤を使ったことはありますか」
b．「キツネを触ったことはありますか」
c．「ダニに咬まれたことはありますか」
d．「同性間で性交渉をしたことはありますか」
e．「シカやイノシシなどの獣肉を食べたことはありますか」
正答の理由
肝膿瘍から無臭のアンチョビペースト状液が得られ、細菌培養は陰性です。アメーバ性肝膿瘍を疑い、糞口感染につながる性的接触歴を確認するdが適切です。国内感染もあるため、渡航歴がないことでは否定できません。
画像の見方
肝右葉に大きな低吸収病変があり、内部は液状・壊死性で、周囲に造影される壁・肝実質を認めます。臨床経過と穿刺液の性状から肝膿瘍を考えます。
各選択肢の検討
a．覚醒剤使用：注射による血行性感染などの評価になりますが、アメーバ性肝膿瘍の感染経路確認で最も重要な選択肢ではありません。
b．キツネとの接触：エキノコックス症の曝露歴などを考える質問です。
c．ダニ咬傷：ダニ媒介感染症を考える質問です。
d．同性間の性交渉：正しい。口腔・肛門接触などによる感染リスクを、プライバシーに配慮して確認します。
e．獣肉摂取：E型肝炎などのリスク評価ですが、今回の膿瘍の特徴とは異なります。
覚えるポイント
アメーバ感染は同性間に限りません。性別・性的指向を決めつけず、具体的な曝露を丁寧に確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。