第119回医師国家試験 D63（2025年）
正答：b
問題
80歳の男性。皮疹を主訴に来院した。3週間前から、体幹および四肢に水疱やびらんが出現し、徐々に増数、拡大してきたため受診した。皮膚生検組織の H‐E染色標本(別冊No. 24)を別に示す。蛍光抗体直接法で表皮基底膜部にIgGと C3との線状沈着を認める。食塩水処理皮膚を用いた蛍光抗体間接法で表皮側にIgGの陽性反応を認める。
診断はどれか。
a．尋常性天疱瘡
b．水疱性類天疱瘡
c．Hailey‐Hailey 病
d．後天性表皮水疱症
e．先天性表皮水疱症
正答の理由
高齢者に水疱・びらんが広がり、病理で表皮下の裂隙を認めます。表皮基底膜部へのIgG・C3線状沈着に加え、食塩水剥離皮膚の表皮側に反応することから、bの水疱性類天疱瘡が適切です。
画像の見方
表皮細胞層を保ったまま表皮の下に裂隙が形成され、真皮側には炎症細胞浸潤を認めます。表皮下水疱の所見です。
各選択肢の検討
a．尋常性天疱瘡：表皮内の棘融解と、表皮細胞間への網目状IgG沈着が特徴です。
b．水疱性類天疱瘡：正しい。BP180・BP230などに対する抗体が関与します。
c．Hailey-Hailey病：遺伝性の棘融解性疾患で、本例の自己抗体所見とは異なります。
d．後天性表皮水疱症：VII型コラーゲンに対する抗体が関与し、食塩水剥離皮膚では通常真皮側に反応します。
e．先天性表皮水疱症：遺伝的な皮膚脆弱性による病態で、本例の後天性自己抗体所見とは異なります。
覚えるポイント
水疱の位置だけでなく、免疫沈着の位置と食塩水剥離皮膚の反応側を合わせて鑑別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。