第119回医師国家試験 D61（2025年）
正答：c
問題
1歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。1時間前に、母親が台所で家事をしているときに足元で遊んでいた。患児がオエっと吐きそうになっているところに母親が気付き、取り出そうとしたが、何かを飲み込んでしまったという。近くにキッチンタイマーが落ちており、蓋が開いてコイン型リチウム電池が一つなくなっていた。来院時は、意識清明で機嫌はよく笑顔がみられ、咳嗽、流涎および嘔吐は認めない。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。SpO2 98 %(room air)。皮膚色は良好で、チアノーゼを認めない。口腔内や咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
まず行う対応はどれか。
a．動脈血ガス分析
b．上部消化管造影検査
c．胸腹部エックス線撮影
d．上部消化管内視鏡検査
e．自宅での経過観察を指示
正答の理由
コイン型リチウム電池の誤飲が疑われます。食道に停滞すると短時間で重い組織障害を来すため、無症状でも速やかにcの胸腹部エックス線撮影で電池の有無と位置を確認します。位置を確認した上で緊急摘出などを判断します。
各選択肢の検討
a．動脈血ガス分析：現在の状態で誤飲の有無・位置を調べる第一の検査ではありません。
b．消化管造影：まず単純X線で確認でき、造影によって対応を遅らせません。
c．胸腹部X線：正しい。必要に応じ頸部も含め、正面・側面で位置や形状を確認します。
d．上部消化管内視鏡：食道内なら緊急摘出が必要ですが、まず画像で位置を確認します。
e．自宅観察：食道内に残っている可能性を除外せずに帰宅させてはいけません。
覚えるポイント
症状の乏しさは安全の根拠になりません。撮影から必要な摘出まで迅速に進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。