第119回医師国家試験 D55（2025年）
正答：c
問題
44歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。昨日落馬して会陰部を打撲した後から排尿を認めない。
意識は清明。体温36.4 °C。脈拍88/分、整。血圧142/86 mmHg。会陰部の皮下に出血斑を認める。
血液所見:赤血球348万、Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球8,800、血小板20万。
血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。腹部超音波検査で多量の尿で拡張している膀胱を認める。逆行性尿道造影検査で膀胱は描出されなかった。
適切な対応はどれか。
a．骨盤 MRI
b．膀胱鏡検査
c．膀胱瘻造設
d．NSAID 投与
e．膀胱カテーテル留置
正答の理由
会陰部の打撲、皮下出血、尿閉があり、逆行性尿道造影で膀胱まで造影剤が届いていません。騎乗型外傷による前部尿道損傷・断裂を疑います。尿道に無理な操作を加えず、cの膀胱瘻で尿路を確保することが適切です。
各選択肢の検討
a．骨盤MRI：追加評価に用いる場合はありますが、尿閉に対する排尿路確保を優先します。
b．膀胱鏡：専門医が損傷評価などで用いる場合がありますが、この選択肢ではまず膀胱瘻による尿路確保を行います。
c．膀胱瘻造設：正しい。損傷部を通さず、膀胱から直接尿を排出します。
d．NSAID投与：痛みを抑えても尿閉と尿道損傷には対応できません。
e．膀胱カテーテル留置：尿道断裂を疑う状況で、盲目的に無理に挿入してはいけません。
覚えるポイント
尿路確保後、尿道損傷の範囲と全身状態に応じて、尿道形成術などの方針を専門科で決定します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。