第119回医師国家試験 D51（2025年）
正答：b
問題
26歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。1週間前に家族で焼き肉を食べた。3日前から血便と腹痛が出現し、自宅で様子を見ていたが改善せず、反応が乏しくなったことを心配した家族に連れられて来院した。健康診断で異常を指摘されたことはない。
意識レベルはJCSI‐2。身長163 cm、体重52 kg。体温38.2 °C。脈拍96/分、整。血圧96/60 mmHg。SpO2 96 %(room air)。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、腸雑音は減弱している。下腹部正中に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。
尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体2＋、潜血1＋。
血液所見:赤血球325万、Hb 9.4 g/dL、白血球8,700、血小板5.2万。
血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 19 U/L、LD 326 U/L(基準124〜222)、尿素窒素50 mg/dL、クレアチニン4.2 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 5.0 mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。
診断はどれか。
a．感染後糸球体腎炎
b．溶血性尿毒症症候群
c．急速進行性糸球体腎炎
d．播種性血管内凝固〈DIC〉
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
焼き肉摂取後に血便・腹痛があり、破砕赤血球を伴う貧血、血小板減少、急性腎障害を認めます。微小血管症性溶血性貧血・血小板減少・腎障害の三徴からbの溶血性尿毒症症候群〈HUS〉を考え、腸管出血性大腸菌感染に伴うHUSが疑われます。
各選択肢の検討
a．感染後糸球体腎炎：血尿や蛋白尿、浮腫などを評価しますが、破砕赤血球と血小板減少を伴う本例はHUSを支持します。
b．HUS：正しい。血性下痢の後に三徴がそろっています。
c．急速進行性糸球体腎炎：急性の腎機能低下を来しますが、本例の微小血管症性溶血・血小板減少を含む経過とは異なります。
d．DIC：鑑別には凝固検査も必要ですが、血性下痢に続く三徴からHUSを優先します。
e．SLE：腎障害・血球減少を起こし得ますが、今回の食事・下痢を起点とする経過と破砕赤血球からHUSを考えます。
覚えるポイント
意識障害など腎外症状も生じ得ます。腎機能・電解質と全身状態を厳重に評価し、便などで原因を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。