第119回医師国家試験 D47（2025年）
正答：e
問題
55歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3日前から感冒様症状があり市販の総合感冒薬で様子を見ていたが、発熱と倦怠感が改善しなかった。本日午前中に15分程度の胸痛があり、その後2回嘔吐したため受診した。
意識は清明。体温37.6 °C。脈拍96/分、整。血圧106/58 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94 %(room air)。咽頭に軽度の発赤を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めない。呼吸音は coarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認める。
血液所見:赤血球460万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球12,800、血小板21万。
血液生化学所見:AST 35 U/L、ALT 35 U/L、LD 286 U/L(基準124〜222)、CK 488 U/L(基準59〜248)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖86 mg/dL、BNP 1,289 pg/mL(基準18.4以下)。
免疫血清学所見:CRP 2.3 mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図(別冊No.18A)と胸部エックス線写真(別冊No.18B)とを別に示す。
この患者の診断に必要性が低い検査はどれか。
a．心筋生検
b．心臓 MRI
c．心エコー検査
d．冠動脈造影検査
e．MIBG 交感神経心筋シンチグラフィ
正答の理由
感冒様症状に続く胸痛、心筋トロポニン陽性、BNP高値と心不全所見から急性心筋炎を疑います。心エコー、心臓MRI、必要に応じた心筋生検や冠動脈評価が診断に役立ちます。一方、心臓交感神経機能をみるeのMIBGシンチは、急性心筋炎の診断で必要性が低い検査です。
画像の見方
心電図にはQRS幅の増大を伴う伝導異常とST-T変化を認めます。胸部写真は心陰影が拡大し、肺門周囲の血管影・陰影が増強しています。病歴・BNP高値と合わせて心筋傷害を伴う心不全を考えます。
各選択肢の検討
a．心筋生検：心筋炎の組織診断・病型評価に有用で、重症度や経過に応じて適応を判断します。
b．心臓MRI：心筋浮腫や非虚血性の心筋傷害の評価に有用です。
c．心エコー：壁運動、収縮能、心腔・心膜液などを迅速に評価できます。
d．冠動脈造影：胸痛・心筋傷害があるため、急性冠症候群などの鑑別に必要となることがあります。
e．MIBGシンチ：本問の正答。交感神経機能の評価であり、急性心筋炎の診断の中心となる検査ではありません。
覚えるポイント
トロポニン陽性は心筋傷害を示しますが、心筋梗塞だけに特異的ではありません。臨床経過と画像・冠動脈評価を合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。