第119回医師国家試験 D42（2025年）
正答：d
問題
68歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており、3年前からは注射薬への変更を勧められていたが、内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており、歯科で歯周病の治療を行っている。身長168 cm、体重64 kg。体温36.4 °C。脈拍60/分、整。血圧132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め、両下肢内顆の振動覚の低下を認める。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,300、血小板21万。血液生化学所見:アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、ALT 26 U/L、γ‐GT 62 U/L(基準13〜64)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖168 mg/dL、HbA1c 7.8 %(基準4.9〜6.0)、総コレステロール216 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。
この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。
a．尿潜血
b．尿比重
c．尿ケトン体
d．尿中アルブミン
e．尿中 β2‐マイクログロブリン
正答の理由
糖尿病性腎症の評価には、腎機能とともにアルブミン尿の有無・程度を調べます。血清クレアチニンが正常域でも早期の腎症は否定できず、dの尿中アルブミン測定が必要です。通常は随時尿のアルブミン/クレアチニン比などで定量します。
各選択肢の検討
a．尿潜血：他の腎・尿路疾患の評価に役立ちますが、糖尿病性腎症の早期評価の中心はアルブミン尿です。
b．尿比重：尿濃縮の程度を反映しますが、腎症の早期評価に最も適した項目ではありません。
c．尿ケトン体：ケトーシスの評価に用います。
d．尿中アルブミン：正しい。早期腎症の検出、病期・リスク評価に重要です。
e．尿中β2-マイクログロブリン：主に近位尿細管障害の指標で、糖尿病性糸球体障害の早期評価には尿中アルブミンを用います。
覚えるポイント
アルブミン尿は一過性に増える場合もあるため、条件を確認して反復評価し、eGFRと合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。