第119回医師国家試験 D40（2025年）
正答：a
問題
6歳の女児。腰痛を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から腰痛が出現し、徐々に歩行困難となったため受診した。意識は清明。身長115 cm、体重20 kg。体温36.2 °C。脈拍88/分、整。血圧88/60 mmHg。SpO2 99 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に発赤や腫脹を認めない。胸腰椎移行部に圧痛と叩打痛を認める。血液所見:赤血球298万、Hb 8.2 g/dL、Ht 26 %、網赤血球2 %、白血球2,700(分葉核好中球17 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球4 %、リンパ球66 %、芽球11 %)、血小板5.9万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 465 U/L(基準170〜320)、ALP 680 U/L (基準460〜1,250)、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、Ca 9.8 mg/dL、P 4.7 mg/dL。CRP 1.7 mg/dL。脊椎エックス線写真(別冊No. 15)を別に示す。
基礎疾患の確定診断に有用な検査はどれか。
a．骨髄検査
b．腰椎MRI
c．脳脊髄液検査
d．骨シンチグラフィ
e．腰椎骨塩定量検査
正答の理由
貧血、白血球減少、血小板減少に加え、末梢血に芽球11%を認め、急性白血病を疑います。画像では複数の椎体に圧潰・扁平化があります。小児の白血病は骨痛や脊椎病変で発症することがあり、基礎疾患の確定にはaの骨髄検査が有用です。
画像の見方
胸腰椎移行部を含む複数の椎体で椎体高が低下し、圧潰・扁平化を認めます。小児の病的椎体骨折として基礎疾患の検索が必要です。
各選択肢の検討
a．骨髄検査：正しい。芽球の形態・割合、免疫表現型、遺伝子・染色体異常などを調べ、病型を確定します。
b．腰椎MRI：脊椎・神経の局所評価に有用ですが、白血病そのものの確定には骨髄検査が必要です。
c．脳脊髄液検査：中枢神経浸潤の評価で行いますが、本例の基礎疾患を確定する第一の検査ではありません。
d．骨シンチグラフィ：骨病変の広がりを調べる検査で、血液腫瘍の病型を確定しません。
e．腰椎骨塩定量：骨密度を評価できますが、芽球を伴う汎血球減少の原因を確定できません。
覚えるポイント
白血病でも白血球数が低い場合があります。白血球増多がないことを理由に否定しないことが重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。