第119回医師国家試験 D31（2025年）
正答：c
問題
8歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から左膝の痛みが生じ、2日前に発熱を認めた。昨日から左膝が痛くて歩けなくなった。薬剤に対するアレルギーはない。意識は清明。身長125 cm、体重27 kg。体温37.3 °C。脈拍100/分、整。血圧110/60 mmHg。呼吸数24/分。咽頭に発赤は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左膝の写真(別冊No. 11)を別に示す。左膝の関節可動域に制限を認めない。血液所見:赤血球403万、Hb 11.3 g/dL、Ht 35 %、白血球14,000(桿状核好中球6 %、分葉核好中球67 %、好酸球1 %、単球12 %、リンパ球14 %)、血小板34万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、LD 358 U/L(基準145〜320)。CRP 18 mg/dL。膝関節MRIで関節腔や骨髄に異常を認めない。
初期治療で投与すべきなのはどれか。
a．クラリスロマイシン
b．クリンダマイシン
c．セファゾリン
d．メロペネム
e．レボフロキサシン
正答の理由
膝周囲の皮膚の発赤・腫脹と発熱、白血球・CRP上昇を認めます。一方、関節可動域制限がなく、MRIでも関節腔・骨髄に異常がないため、化膿性関節炎や骨髄炎より蜂窩織炎を考えます。通常の原因菌であるレンサ球菌やMSSAを対象とするcのセファゾリンが適切です。
画像の見方
膝前面を中心に広範な皮膚の発赤と腫脹を認めます。関節可動域が保たれた病歴と合わせ、皮膚・皮下組織の感染を考えます。
各選択肢の検討
a．クラリスロマイシン：本例の皮膚軟部組織感染症で、第一に選ぶ薬ではありません。
b．クリンダマイシン：アレルギーや菌の感受性などによって使うことがありますが、本例はβラクタム系薬へのアレルギーがなく、セファゾリンが適切です。
c．セファゾリン：正しい。主な原因菌であるレンサ球菌とMSSAをカバーします。
d．メロペネム：通常の蜂窩織炎に初期から必要な範囲を超える広域薬です。
e．レボフロキサシン：本例の小児蜂窩織炎で優先する抗菌薬ではありません。
覚えるポイント
関節の動かしにくさや画像を確認して、皮膚軟部組織感染と関節・骨の感染を区別します。経過が悪ければ深部感染を再評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。