第119回医師国家試験 D30（2025年）
正答：e
問題
60歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1週間前から、食後5〜10分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170 cm、体重50 kg。体温36.4 °C。脈拍64/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球8,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L(基準124〜222)、ALP 80 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 40 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ48 U/L(基準44〜132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 5.0 %(基準4.9〜6.0)。CRP 0.1 mg/dL。
最も考えられるのはどれか。
a．胆石症
b．心房細動
c．単純性腸閉塞
d．巨赤芽球性貧血
e．ダンピング症候群
正答の理由
胃切除後、食後5〜10分で腹痛・下痢、めまい、顔面紅潮、動悸を繰り返しており、eの早期ダンピング症候群を考えます。食物が急速に小腸へ流入し、体液移動や消化管ホルモンの作用により腹部・循環症状を生じます。
各選択肢の検討
a．胆石症：食後の腹痛を来すことはありますが、食直後の下痢・紅潮・動悸を伴う本例の経過はダンピングを支持します。
b．心房細動：動悸を生じますが、食後数分の腹痛・下痢を含む一連の症状を説明しません。
c．単純性腸閉塞：腹部膨満、嘔吐、排便・排ガス障害などを考えます。本例の短時間で軽快する食直後の発作とは異なります。
d．巨赤芽球性貧血：胃切除後に起こり得ますが、食直後に反復する発作を説明せず、血算も本疾患を支持しません。
e．ダンピング症候群：正しい。発症時刻から早期型を考えます。
覚えるポイント
食後1〜3時間の低血糖を中心とする後期ダンピングと区別します。少量ずつ分けてゆっくり食べるなどの食事調整を行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。