第119回医師国家試験 D27（2025年）
正答：b
問題
87歳の男性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。1か月前から食物の飲み込みにくさや悪心を自覚するようになった。徐々に食事摂取が困難となり、最近では1日に何度も嘔吐し、体重は1か月で4 kg減少したため受診した。喫煙は20本/日を60年間。飲酒は焼酎2合/日を50年間。意識は清明。身長170 cm、体重48 kg。体温36.4 °C。脈拍80/分、整。血圧124/62 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部に高度の不整狭窄像を認めた。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道癌と診断したが、狭窄部は内視鏡での通過が不可能であった。
経口摂取を可能とするための適切な対応はどれか。
a．口腔ケア
b．食道ステント留置術
c．内視鏡的筋層切開術
d．嚥下リハビリテーション
e．経皮内視鏡的胃瘻造設術
正答の理由
食道癌による高度狭窄があり、食事を口から摂ることが困難です。提示された選択肢の中で狭窄部を拡張して経口摂取の改善を図れるのはbの食道ステント留置術です。実際には病期、治療方針、合併症リスクと本人の希望を踏まえ、緩和的適応を判断します。
各選択肢の検討
a．口腔ケア：誤嚥性肺炎予防などに重要ですが、食道の機械的狭窄を解除しません。
b．食道ステント留置術：正しい。悪性狭窄による嚥下困難を緩和する方法です。
c．内視鏡的筋層切開術：主にアカラシアなどの運動機能障害に対する治療で、癌性狭窄には適しません。
d．嚥下リハビリテーション：口腔・咽頭期の機能改善を図りますが、食道癌による高度狭窄は解除できません。
e．胃瘻造設術：栄養投与経路を確保できますが、口から食べるための狭窄改善にはなりません。
覚えるポイント
食道ステントはすべての食道癌患者に行う治療ではなく、根治治療の予定を含めて適応を個別に判断します。 食道ステントは主に悪性狭窄による嚥下困難の緩和を目的とし、手術や術前治療の予定がある場合には有害事象を考慮して治療全体の方針と調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。