第119回医師国家試験 D25（2025年）
正答：c
問題
24歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助をしていたところ、突然呼吸困難が出現したため診察を受けた。意識は清明。体温36.4 °C。脈拍96/分、整。血圧116/72 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98 %(room air)。胸部で広範に喘鳴を聴取する。短時間作用性 β2刺激薬の吸入で速やかに改善した。既往にアトピー性皮膚炎と喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬で治療を受けコントロールは良好である。職場で処置中に同様のエピソードが複数回あった。血液所見:赤血球435万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300(好中球62 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球30 %)、血小板25万。免疫血清学所見:IgE 188 IU/mL(基準170以下)。ラテックス特異的IgEが異常高値であった。
適切な対応はどれか。
a．離職
b．配属部署の変更
c．処置時の手袋の変更
d．抗IgEモノクローナル抗体の投与
e．副腎皮質ステロイド吸入薬の増量
正答の理由
処置介助時の喘鳴とラテックス特異的IgE高値から、手袋のラテックスに関連した職業性喘息を考えます。まずcの手袋の変更により原因への曝露を避けます。ラテックスを含まない手袋を選び、周囲の使用環境も確認します。
各選択肢の検討
a．離職：最初から必要と決めず、原因曝露を減らす職場調整を先に検討します。
b．配属部署の変更：曝露回避が困難なら検討しますが、まず具体的な原因製品を変更します。
c．処置時の手袋の変更：正しい。ニトリルなどのラテックスフリー製品を使用します。
d．抗IgE抗体：原因曝露回避に先行して選ぶ対応ではありません。
e．吸入ステロイド増量：喘息管理は継続しますが、原因曝露を残したまま増量する対応を優先しません。
覚えるポイント
ラテックス感作がある人には、パウダーフリーでもラテックス製手袋は安全な代替とはいえません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。