第119回医師国家試験 D22（2025年）
正答：c
問題
28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており、グルココルチコイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、挙児を希望しており相談のため紹介受診した。体温36.5 °C。脈拍68/分、整。血圧108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。(持参した前医の検査データ)尿所見:蛋白(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球439万、Hb 12.0 g/dL、白血球4,200、血小板15万。血液生化学所見:尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉80 IU/mL(基準20未満)、抗核抗体1,280倍(基準20以下)、抗dsDNA抗体23 IU/mL(基準12以下)、抗Sm抗体陽性、抗RNP抗体陽性、抗SS‐A抗体陽性、抗リン脂質抗体陰性、血清補体値(CH50)35 U/mL(基準30〜40)、C3 84 mg/dL(基準52〜112)、C4 29 mg/dL(基準16〜51)。診察の結果、妊娠は可能と判断された。
この患者でみられる自己抗体で妊娠の際に胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。
a．抗Sm抗体
b．抗RNP抗体
c．抗SS‐A抗体
d．抗dsDNA抗体
e．リウマトイド因子〈RF〉
正答の理由
母体の抗SS-A〈抗Ro〉抗体は胎盤を通過し、胎児・新生児ループスや先天性房室ブロックに関係します。母体SLEが安定していても胎児への影響を考える必要があり、cが正答です。抗体陽性で必ず発症するわけではありません。
各選択肢の検討
a．抗Sm抗体：SLEに特異性が高い抗体ですが、本問の胎児への影響で最も注意する抗体はSS-Aです。
b．抗RNP抗体：混合性結合組織病などに関連しますが、本問ではSS-Aを選びます。
c．抗SS-A抗体：正しい。胎児の心伝導障害などに注意します。
d．抗dsDNA抗体：母体SLEの活動性評価に重要ですが、胎児房室ブロックとの関連ではSS-Aが代表です。
e．RF：関節リウマチなどで検出されますが、本問の胎児への影響を特徴付ける抗体ではありません。
覚えるポイント
妊娠前から母体の病勢・薬剤・抗体を確認し、妊娠後は産科と連携して胎児心拍などを評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。