第119回医師国家試験 C66（2025年）
正答：e
問題
30歳の男性。左前胸部痛と呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：格闘技の選手。試合中に左前胸部を蹴られ、試合会場近くの病院を受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父が大腸癌。
現症：来院時、意識は清明。身長180 cm、体重98 kg。体温36.4 °C。脈拍96/分、整。血圧102/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。左前胸部に痛みを訴え、皮下出血を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：血液所見:赤血球489万、Hb 14.2 g/dL、Ht 44 %、白血球11,200。血液生化学所見:総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、AST 36 U/L、ALT 32 U/L、LD 338 U/L(基準124〜222)、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.43、PaCO2 43 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 28 mEq/L。胸部単純CT(別冊No.12)を別に示す。
その後総合病院へ搬入された。搬入後の状態は意識清明で、体温36.4 °C、脈拍132/分、整、血圧92/52 mmHg、呼吸数30/分、SpO2 92 %(room air)であった。酸素5 L/分をマスクで投与し静脈路を確保して輸液を開始した。初回のCTから2時間後の搬送先の病院での胸部造影CTの肺野条件(別冊No.13A)と縦隔条件(別冊No.13B)とを別に示す。
搬送先の病院での胸部CTでみられる所見はどれか。
a．左気胸
b．大動脈解離
c．縦隔気腫の増加
d．心囊液貯留の増加
e．左胸腔内液体貯留の増加
正答の理由
初回CTより左胸腔内の液体貯留が増え、左肺が圧排されています。頻脈、血圧低下、呼吸状態の悪化もあり、血胸の増悪を考えます。所見として正しいのはeです。
画像の見方
初回と比べて左胸腔内を占める液体の量が明らかに増え、左肺が内側へ圧排されています。増えているのは胸膜腔の液体で、気胸や心囊液ではありません。外傷後の頻脈・血圧低下と合わせて血胸の増悪を考えます。
各選択肢の検討
a．左気胸：胸腔内の空気が主な変化ではありません。
b．大動脈解離：提示像で本問が問う主要な変化ではありません。
c．縦隔気腫の増加：縦隔の空気の増加を示す像ではありません。
d．心囊液貯留の増加：心囊内ではなく左胸膜腔の液体増加です。
e．左胸腔内液体貯留の増加：初回より明らかに増加しています。
覚えるポイント
同一患者の前後画像を比較し、胸膜腔、肺実質、縦隔、心囊のどこに変化があるかを確かめます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。