第119回医師国家試験 C64（2025年）
正答：a
問題
58歳の男性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：昨日38.0 °Cの発熱があったため仕事を休み、市販の解熱鎮痛薬を内服して自宅で様子をみていた。今朝はベッドで横になったままで呼びかけに反応がなかったため、家族が救急車を要請した。
既往歴：21歳時に交通外傷のため左腎臓と脾臓を摘出した。
生活歴：会社員で事務作業が主体。喫煙歴はない。飲酒はビール350 mL/日を週2回。52歳の妻、20歳台の息子2人と4人暮らし。ペットは飼育していない。ワクチン接種歴は確認できない。
家族歴：父は78歳時に心筋梗塞で死亡。同居している家族に特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCSIII‐200。身長170 cm、体重62 kg。体温38.8 °C。心拍数128/分、整。血圧76/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 91 %(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下)。皮膚は湿潤で著明な発汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めず、頭頸部にはその他の異常も認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左側腹部に手術痕を認める。両側足趾に暗紫色の色調変化を認める。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見:赤血球490万、Hb 13.2 g/dL、Ht 39 %、白血球2,000(骨髄球5 %、後骨髄球13 %、桿状核好中球38 %、分葉核好中球41 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球2 %)、血小板6.2万、PT‐INR 1.4(基準0.9〜1.1)、フィブリノゲン426 mg/dL(基準186〜355)、Dダイマー30 μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン2.7 mg/dL、直接ビリルビン1.8 mg/dL、AST 197 U/L、ALT 149 U/L、LD 351 U/L(基準124〜222)、ALP 109 U/L(基準38〜113)、γ‐GT 60 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ44 U/L(基準44〜132)、CK 460 U/L(基準59〜248)、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.1 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 130 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 7.5 mg/dL、乳酸28 mg/dL(基準5〜20)。CRP 30 mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下): pH 7.33、PaCO2 28 Torr、PaO2 84 Torr、HCO3− 18 mEq/L。
血液培養採取と同時に静脈路を確保し、輸液と抗菌薬投与を開始したが、血圧が低下した状態が続いている。
集中治療が継続されたが患者は入院4日目に死亡した。家族に病理解剖について説明したところ承諾され、実施することとなった。
正しいのはどれか。
a．解剖終了後は遺体を家族に返還する。
b．解剖に使用した器具は全て廃棄する。
c．解剖を実施したことを警察に届け出る。
d．解剖に関わった医療従事者は予防抗菌薬を内服する。
e．死亡診断書は病理解剖報告書が完成した後に発行する。
正答の理由
病理解剖は、遺族の承諾など必要な手続を行い、病態・死因の解明のため実施します。終了後は遺体を可能な限り復元し、家族へ返還するため、aが正解です。
各選択肢の検討
a．解剖終了後は遺体を家族に返還：遺族の感情に配慮し外観を整えます。
b．器具は全て廃棄：再使用可能な器具は適切に洗浄・消毒・滅菌するなどの対応を行い、全廃棄が原則ではありません。
c．実施したことを警察へ届出：病理解剖を行ったという理由だけで一律の警察届出義務はありません。異状がある場合等は別に判断します。
d．従事者は予防抗菌薬を内服：標準予防策と必要な防護を行い、一律の予防内服はしません。
e．報告書完成後に死亡診断書を発行：最終病理報告まで発行を待つものではありません。
覚えるポイント
病理解剖と司法解剖の目的・手続を区別します。感染症でも防護・器具管理を適切に行うことで解剖を実施します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。