第119回医師国家試験 C60（2025年）
正答：d
問題
83歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：15年前から高血圧症で治療中。約5年前から家族に難聴を指摘されている。3か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。
既往歴：74歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。
生活歴：喫煙は20歳から74歳まで20本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1人と4人暮らし。
家族歴：父親は72歳時に胃癌で死亡。母親は78歳時に心筋梗塞で死亡。
現症：ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 °C。心拍数56/分、整。血圧152/68 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
この患者の診察で適切でないのはどれか。
a．耳元で話すようにする。
b．複雑な言い回しを避ける。
c．プライバシーに配慮する。
d．本人からの問診は省略する。
e．筆談による意思疎通も併用する。
正答の理由
本例は難聴があるものの、伝わる方法で話しかければ見当識や理解が保たれています。本人の症状・意向を確認する問診は不可欠で、省略するdが不適切です。聞こえやすい声かけや筆談を用いて意思疎通を支えます。
各選択肢の検討
a．耳元で話す：聞こえやすい側や距離を確認し、声量・話し方を調整します。怒鳴るように話す必要はありません。
b．複雑な言い回しを避ける：短く明瞭な表現で理解を助けます。
c．プライバシーに配慮：難聴に応じた配慮を行う際も情報を守ります。
d．本人からの問診を省略：本人の認知や理解が保たれているため不適切です。
e．筆談も併用：視覚情報で聞き取りを補う方法です。
覚えるポイント
家族からの補足情報は有用ですが、本人との意思疎通の機会を置き換えるものではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。