第119回医師国家試験 C59（2025年）
正答：a
問題
83歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：15年前から高血圧症で治療中。約5年前から家族に難聴を指摘されている。3か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり、通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日、自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き、救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると、搬入時の様子はいつもと変わらないという。
既往歴：74歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。
生活歴：喫煙は20歳から74歳まで20本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦、孫1人と4人暮らし。
家族歴：父親は72歳時に胃癌で死亡。母親は78歳時に心筋梗塞で死亡。
現症：ベッドで臥位となっており、開眼している。難聴があるものの、大きな声で話しかけると、本日の日付や現在いる場所、自分の名前と年齢を正確に答え、医師が診察していることを理解している。身長172 cm、体重59 kg。体温35.6 °C。心拍数56/分、整。血圧152/68 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ、明らかな麻痺は認めない。
この患者の来院時のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。
a．E4 V5 M6
b．E4 V5 M5
c．E4 V5 M4
d．E3 V4 M6
e．E3 V4 M5
正答の理由
来院時に開眼しているためE4、日時・場所・人物と状況を正しく理解し会話できるためV5、指示に従って四肢を動かせるためM6です。GCSはE4 V5 M6、合計15点でaが正解です。
各選択肢の検討
a．E4 V5 M6：3項目すべてが本例に合致します。
b．E4 V5 M5：M5は疼痛刺激の部位へ手を持っていく反応で、指示に従える本例より低い評価です。
c．E4 V5 M4：M4は疼痛刺激からの逃避で、本例の従命とは異なります。
d．E3 V4 M6：声かけで初めて開眼する状態でも、混乱した会話でもありません。
e．E3 V4 M5：開眼・言語・運動のいずれも本例より低く評価しています。
覚えるポイント
難聴で聞こえにくいことと意識障害を混同せず、適切な伝達方法で最良反応を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。