第119回医師国家試験 C56（2025年）
正答：b
問題
生後18時間の女児。在胎39週、体重2,900 g、Apgarスコア8点(1分)、9点(5分)で頭位自然分娩で出生した。妊娠・分娩経過に異常はなかった。体温37.1 °C。脈拍140/分、整。呼吸数48/分。SpO2 96 %(room air)。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右肋骨弓下に肝を1 cm触知するが、脾は触知しない。生後1時間から授乳を母乳で開始し、生後6時間にビタミンKを内服した。嘔吐は認めない。生後18時間に初めて排泄した便の写真(別冊No.8)を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．補液
b．母乳継続
c．経鼻胃管留置
d．ビタミンK製剤静注
e．アレルギー用人工乳開始
正答の理由
写真は黒緑色で粘稠な胎便に合います。生後18時間の初回排便で、全身状態・哺乳状態が良好、嘔吐や腹部膨満もないため、正常な経過として母乳を継続するbが正解です。
画像の見方
黒緑色で粘りの強い便が写っており、出生後初回の便である胎便として矛盾しません。全身状態が良好で嘔吐や腹部膨満もないため、この色だけで消化管出血や哺乳中止の適応とは判断しません。
各選択肢の検討
a．補液：脱水や哺乳不良などの所見はなく、便の色だけでは必要ありません。
b．母乳継続：正常胎便の排泄であり、授乳を継続します。
c．経鼻胃管留置：嘔吐や腸閉塞を示す所見はありません。
d．ビタミンK製剤静注：胎便を消化管出血と誤認して投与するものではありません。
e．アレルギー用人工乳開始：食物アレルギーを疑う所見ではありません。
覚えるポイント
新生児の初期の黒緑色便を、成人の黒色便と同じように出血と判断しないことが大切です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。