第119回医師国家試験 C54（2025年）
正答：c
問題
68歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。本日、起床時に転倒し尻もちをついた後から、腰背部の痛みのため体動困難となったため受診した。40歳時から関節リウマチでメトトレキサートとグルココルチコイドを内服している。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.7 °C。脈拍80/分、整。血圧144/88 mmHg。呼吸数16/分。両下肢に感覚障害や運動障害を認めない。背部正中に叩打痛を認める。
最も考えられる疾患はどれか。
a．尿管結石
b．強直性脊椎炎
c．脊椎圧迫骨折
d．腰部脊柱管狭窄症
e．腰椎椎間板ヘルニア
正答の理由
高齢女性で関節リウマチがあり、グルココルチコイドを長期服用しています。骨粗鬆症・脆弱性骨折のリスクが高く、軽い転倒後の腰背部痛と背部正中の叩打痛から、cの脊椎圧迫骨折を最も考えます。
各選択肢の検討
a．尿管結石：通常は側腹部痛などを呈し、転倒後の正中叩打痛とは合いにくい病態です。
b．強直性脊椎炎：慢性の炎症性腰背部痛が中心で、本例の発症経過と異なります。
c．脊椎圧迫骨折：骨脆弱性を背景とした軽微な外力と局所痛が合致します。
d．腰部脊柱管狭窄症：下肢痛・しびれや間欠性跛行が典型です。
e．腰椎椎間板ヘルニア：神経根症状を伴うことが多く、本例では骨折を優先して考えます。
覚えるポイント
神経症状がなくても脊椎骨折は否定できません。画像で骨折の有無と新鮮度を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。