第119回医師国家試験 C51（2025年）
正答：e
問題
19歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6か月前から月経がなく、1か月前から倦怠感を自覚しているため心配した母親とともに受診した。1年前と比較して体重は約10 kg減少している。本人は減量に満足しておらずもう少し体重を減らしたいと考えている。意識は清明。身長160 cm、体重40 kg。体温36.0 °C。脈拍56/分、整。血圧88/50 mmHg。るいそうと下腿の軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白（−）、糖（−）、ケトン体1＋。妊娠反応陰性。血液所見:赤血球410万、Hb 12.0 g/dL、Ht 40 %、白血球3,200、血小板12万。血液生化学所見:AST 20 U/L、ALT 18 U/L、血糖82 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL(基準0.2〜4.0)、LH 3 mIU/mL(基準1.8〜7.6)、FSH 4 mIU/mL(基準5.2〜14.4)、FT3 2.0 pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT4 1.2 ng/dL(基準0.8〜2.2)、エストラジオール10 pg/mL(基準25〜75)。経腟超音波検査で子宮の軽度萎縮を認める。
対応で適切でないのはどれか。
a．栄養管理
b．心理療法
c．家族への支援
d．女性ホルモン投与
e．甲状腺ホルモン投与
正答の理由
食事制限、著しい低体重、さらに減量したいという認識、続発性無月経から神経性やせ症を考えます。TSHとFT4は基準範囲内でFT3のみ低く、低栄養への適応としての低T3状態に合います。代謝を高める甲状腺ホルモン投与は不適切で、eが正解です。
各選択肢の検討
a．栄養管理：治療の基本であり、再栄養症候群に注意して進めます。
b．心理療法：体重・食行動に関する認識と行動、心理的問題への支援を行います。
c．家族への支援：家族を責めず、治療を支えるための説明・支援を行います。
d．女性ホルモン投与：低エストロゲン状態への補助的な対応として検討されることがあります。ただし栄養回復が優先で、全例への漫然投与を勧めるものではありません。
e．甲状腺ホルモン投与：低栄養に伴う低T3に補充することは適切でありません。
覚えるポイント
BMIは40÷1.60²＝約15.6です。低血圧・徐脈や血球減少などの身体合併症も含めて治療します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。