第119回医師国家試験 C50（2025年）
正答：c
問題
59歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.1 °C。脈拍64/分、整。血圧136/82 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。下部消化管内視鏡検査のS状結腸像(別冊No.7)を別に示す。生検組織の病理検査で高分化腺癌と診断された。患者から「私の病気の場合、どこに転移しやすいのでしょうか」との質問があった。
この患者で最も転移の可能性が高い臓器はどれか。
a．脳
b．肺
c．肝臓
d．骨髄
e．副腎
正答の理由
S状結腸からの静脈血は下腸間膜静脈などを経て門脈系に流れ、肝臓へ入ります。大腸癌の代表的かつ頻度の高い血行性転移先は肝臓であり、cが正解です。
画像の見方
S状結腸の内腔を取り囲むような不整な隆起性病変があり、内腔の狭小化を伴っています。生検で腺癌と確認されており、画像から転移の有無を直接判断するのではなく、大腸の静脈還流が門脈へ向かうことから肝転移を考えます。
各選択肢の検討
a．脳：転移することはありますが、肝臓より頻度は低い臓器です。
b．肺：代表的な転移先の一つですが、S状結腸癌で設問の最も可能性が高い臓器は肝臓です。
c．肝臓：門脈血流の経路にあり、大腸癌の代表的な転移先です。
d．骨髄：本例で最も高頻度の転移先ではありません。
e．副腎：転移は起こり得ますが、第一に挙げる臓器ではありません。
覚えるポイント
転移しやすい臓器を問う設問であり、この患者にすでに肝転移があると断定するものではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。