第119回医師国家試験 B49（2025年）
正答：b
問題
18歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。
現病歴：幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1年生までは成績優秀だったが、2年生のころから意欲や集中力が低下し、成績が落ちた。3年生から不登校となり、高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近、自室から独り言や笑い声が聞こえる。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：両親と3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父がうつ病。
現症：意識は清明。身長164 cm、体重60 kg。体温36.0 °C。脈拍72/分、整。血圧122/66 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99 %(room air)。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り、質問に対して的外れな回答をすることもあり、会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。
この患者でみられる症状はどれか。
a．心気
b．妄想
c．強迫観念
d．対人恐怖
e．予期不安
正答の理由
「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」という発言に、会話のまとまりにくさ、独語・独笑や社会生活の低下が伴っています。本例ではbの妄想が考えられ、単なる心配や本人が不合理と感じながら反復する強迫観念とは異なります。
各選択肢の検討
a．心気：病気への過度な心配を主とする状態で、提示された内容の中心ではありません。
b．妄想：現実的な根拠から離れた内容を確信する症状で、本例の発言や経過に合います。
c．強迫観念：不合理・不必要と分かっていても反復して浮かぶ考えで、本例の病的な確信とは異なります。
d．対人恐怖：対人場面への恐怖だけでは、世界がなくなるという発言や会話のまとまりにくさを説明できません。
e．予期不安：再び発作などが起こるのではないかという不安であり、本例の中心症状ではありません。
覚えるポイント
妄想・強迫観念・不安は、内容だけでなく確信の強さ、本人の受け止め、現実との関係や経過を合わせて区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。