第119回医師国家試験 B46（2025年）
正答：e
問題
70歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴：1週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが、昨日から増悪したため受診した。悪心はなく、食欲は保たれている。その他の症状として、1か月前から持続性の腰痛がある。
既往歴：10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。
生活歴：喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重55 kg。体温36.0 °C。脈拍96/分、整。血圧108/56 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99 %(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
医療面接は以下のように続いた。
医師「①お酒は飲まれますか」
患者「全く飲みません」
医師「②便の色はどうですか」
患者「流してしまって見ていないです」
医師「③健康診断は受けていますか」
患者「受けていません」
医師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか」
患者「腰痛に対して1か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」
医師「⑤自分の病気についてどう考えていますか」
患者「父が胃癌で亡くなったので、自分も胃癌なのではないかと心配です」
この患者の直腸指診で得られる便の性状で可能性が高いのはどれか。
a．脂肪便
b．水様便
c．粘血便
d．灰白色便
e．タール便
正答の理由
1か月間の市販鎮痛薬服用後に心窩部痛が出現し、眼瞼結膜は貧血様です。NSAIDsによる胃・十二指腸潰瘍などからの上部消化管出血を疑うため、黒いタール状の便であるeが考えられます。薬剤の成分確認と出血の評価が必要です。
各選択肢の検討
a．脂肪便：脂肪の消化吸収障害などでみられる便で、今回の出血を疑う病態とは異なります。
b．水様便：腸炎などの下痢でみられますが、提示経過から最も考える便ではありません。
c．粘血便：大腸・直腸の炎症などでみられます。心窩部痛と鎮痛薬の服用歴では上部消化管出血を考えます。
d．灰白色便：胆汁の流入低下などでみられますが、黄疸もなく本例を説明しません。
e．タール便：上部消化管からの血液が消化され、黒色のタール状になります。
覚えるポイント
腹痛の問診では処方薬だけでなく市販の鎮痛薬も確認します。便を観察していないという患者でも、貧血や上部消化管症状があれば出血を評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。