第119回医師国家試験 B43（2025年）
正答：b
問題
54歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。
既往歴：健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2人の子供の4人暮らし。
家族歴：母が62歳時に大腸癌で手術を受けた。
現症：意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 °C。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見：尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球450万、Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 12 U/L、LD 184 U/L(基準124〜222)、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド140 mg/dL、HDLコレステロール42 mg/dL、LDLコレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRIで明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊No.3）を別に示す。
この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。
a．Parkinson 病
b．一過性脳虚血発作
c．緊張型頭痛
d．くも膜下出血
e．髄膜炎
正答の理由
頸部血管雑音とMRAの頸動脈狭窄所見があり、動脈硬化性病変からの塞栓や血流低下による脳虚血が問題になります。今後起こり得るものとして最も適切なのはbの一過性脳虚血発作です。頭部MRIで梗塞を認めず無症状であっても、将来の脳虚血リスクは否定できません。
画像の見方
頸動脈の一部で血管の描出が局所的に細くなっており、頸動脈狭窄を疑う所見です。左頸部の血管雑音と高LDLコレステロール血症を合わせて評価します。狭窄率の数値は、この提示画像だけから算出しません。
各選択肢の検討
a．Parkinson病：頸動脈狭窄によって発症しやすくなる疾患ではありません。
b．一過性脳虚血発作：頸動脈病変からの塞栓や血行力学的な虚血により起こり得ます。
c．緊張型頭痛：提示された頸動脈病変の主な合併リスクではありません。
d．くも膜下出血：一般に脳動脈瘤破裂などで起こり、頸動脈狭窄で最も想定する病態ではありません。
e．髄膜炎：感染などによる病態であり、今回の動脈硬化性病変と結びつきません。
覚えるポイント
無症候の頸動脈狭窄でも脳梗塞やTIAのリスクを評価します。一過性の神経症状が自然に改善しても、放置せず速やかな診療が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。