第119回医師国家試験 B41（2025年）
正答：b
問題
48歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。
現病歴：2年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。①この1年間で体重が5 kg増加したこともあり受診した。
既往歴：5年前から高血圧症に対して治療中。
生活歴：②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3人暮らし。喫煙歴はない。③飲酒は機会飲酒。
家族歴：④父が45歳時に心筋梗塞で死亡。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重81 kg。体温36.2 °C。脈拍80/分、整。血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。
検査所見：血液所見:赤血球489万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球8,900、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 37 U/L、ALT 39 U/L、LD 155 U/L(基準124〜222)、CK 88 U/L(基準59〜248)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸7.8 mg/dL、血糖90 mg/dL、HbA1c 5.6 %(基準4.9〜6.0)、トリグリセリド185 mg/dL、HDLコレステロール30 mg/dL、LDLコレステロール172 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。
下線部のうち、診察した研修医が指導医へ報告する際に重要でないのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
本人の体重増加、飲酒、早発心筋梗塞の家族歴、アキレス腱肥厚は、脂質異常症の評価や家族性高コレステロール血症の検討に関係します。一方、配偶者のアレルギー性鼻炎は今回の病態に直接関係せず、指導医への報告で重要でないのは②で、bが正解です。
各選択肢の検討
a．①体重が5 kg増加した：肥満や生活習慣の変化と脂質への影響を考える情報です。
b．②妻のアレルギー性鼻炎：配偶者のこの疾患は、本人の脂質異常症の評価に直接関係しません。
c．③飲酒は機会飲酒：飲酒量・頻度は中性脂肪や生活習慣の評価に必要です。
d．④父が45歳時に心筋梗塞で死亡：早発冠動脈疾患の家族歴として重要です。
e．⑤アキレス腱の肥厚：腱黄色腫を疑う所見で、家族性高コレステロール血症の評価に重要です。
覚えるポイント
報告では主訴・病態・鑑別・治療方針に関係する情報を選びます。配偶者の病歴と、血縁者の遺伝的リスクに関わる家族歴は区別します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。