第119回医師国家試験 B40（2025年）
正答：a
問題
70 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。 2 か月前から咳嗽が持続している。 2 週間前からは労作時の息苦しさも出現してきたため受診した。体温36.4 °C。 脈拍 72/分、 整。 血圧 130/76 mmHg。 呼吸数 18/分。 SpO2 96 %(room air)。胸部エックス線写真で右上縦隔に腫瘤陰影を認め、気管を圧排し、気管内腔の狭窄を認める。肺野に異常は認めない。
胸骨右縁付近で予測される聴診所見はどれか。
a．喘鳴
b．水泡音
c．捻髪音
d．胸膜摩擦音
e．呼吸音減弱
正答の理由
右上縦隔の腫瘤により気管が圧排され、内腔が狭くなっています。狭い気道を空気が通る際の乱流によって連続性の雑音である喘鳴を生じるため、aが正解です。喘鳴は気管支喘息だけでなく、中枢気道の狭窄でも聴取されます。
各選択肢の検討
a．喘鳴：気管や気管支などの狭窄に伴って生じる連続性の副雑音で、本例に合います。
b．水泡音：分泌物などに関連する断続性の副雑音で、気管狭窄の典型的所見ではありません。
c．捻髪音：間質性肺疾患などで聴く細かな断続性副雑音であり、本例の気管狭窄とは異なります。
d．胸膜摩擦音：胸膜面の炎症などによる音で、提示された気道狭窄を説明しません。
e．呼吸音減弱：換気低下などでみられますが、胸骨右縁付近で狭窄気管から予想する所見は喘鳴です。
覚えるポイント
喘鳴があるからといって、必ず喘息とは限りません。局所の腫瘤や中枢気道狭窄による音も考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。